2020 「즐기고, 배우고, 알리고」 쓰리 Go! 프로그램 기획단 지원 신청서
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장애유형	☐ 유 ( 장애) ☐ 무
지원 이유
관심분야 (중복체크 가능)	☐ 상담 서비스(재활 및 직업상담) ☐ 기능강화지원(언어재활, 특수체육 등) ☐ 장애인 가족지원(가족역량강화, 방학 중, 방과 후 활동 등) ☐ 역량강화 및 권익옹호(동료상담, 자조모임 육성, 인권교육 등) ☐ 직업지원(직업상담, 직업훈련, 취업알선) ☐ 문화여가지원(문화여가 프로그램, 정보화교육, 지역문화탐방 등) ☐ 기타( )
2020 「즐기고, 배우고, 즐기고 쓰리 Go!」프로그램기획단으로 참여하고자 위와 같이 지원신청서를 제출합니다. 2019년 월 일 신청인 : (서명) 금정구장애인복지관장 귀하

개인정보 수집 및 활용 동의서

본인은 2020 「즐기고, 배우고, 즐기고, 쓰리 Go!」프로그램 기획단 지원 신청함에 있어 개인 정보보호법 제15조의 규정에 의거하여 아래와 같이 개인정보를 제공 및 활용하는 것에 동의합니다.

1. 수집하는 개인정보의 항목 및 구분

금정구장애인복지관서는 기획단 지원과 관련하여 신청서에 포함된 아래의 개인정보를 수집하여 활용하고 있습니다.

- 수집목적 : 본인확인, 기획단 구성․운영, 주요 행사 및 정보제공

- 수집항목 : 신청서에 포함된 성명, 생년월일, 연락처, e-메일 등 개인정보

- 보유기간 : 2년

2. 개인정보의 제3자 제공

금정구장애인복지관은 신청자의 개인정보를 원칙적으로 외부에 제공하지 않습니다.

- 제공하는 항목 : 사업신청서에 포함된 성명, 생년월일, 연락처 등 개인정보

3. 거부권 및 거부 시 불이익

위 개인정보의 수집·이용·제공과 관련하여 개인정보 동의를 거부할 수 있습니다.

다만, 위 개인정보는 참여자 선정을 위한 신청서 등에 있는 정보는 참여자의 역량 판단 등을 위하여 제3자 제공이 필요한 정보이므로, 원활한 참여자 선정을 위하여 동의하여 주시기 바랍니다.

<개인정보 수집·이용·제공 동의>

개인정보 수집 및 제3자에 개인정보 제공:

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법류에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집 및 제3자 제공에 동의함.

2019년      월       일

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