(캐나다) 토론토 마라톤대회

참가 신청서 (신규)

※ 신청서 양식은 한국장애인재활협회 홈페이지(www.freeget.net) 공지사항에서 확인하실 수 있습니다.

인적 사항	이 름			성 별		남( ), 여( )			사진 첨부 (반명함판)
	소 속	(동호회, 클럽)		이메일
	생년월일			나 이		만 세
	주 소	( )
	휴대폰			집전화
	마라톤 희망 코스	풀코스( )		하프코스( )				5km( )
	장애유형 및 등급	※ 반드시 장애 유형과 등급, 그리고 장애정도에 대해 상세히 기록해주세요. (ex.청각2급 큰소리는 들리며 구화가능, 수화는 불가능 등 / 보장구 사용여부 및 종류 등)
	동반주자	- 필요여부 : 예( ), 아니오( ) - 매칭여부 : 있음( ), 없음( ) - 본인과의 관계( ) ※ 신청하신 동반주자와 함께 선정되지 않을 수도 있음을 알려드립니다. ※ 동반주자는 마라톤대회 뿐만 아니라 모든 일정에서의 활동보조인 역할도 해야 합니다.
		- 사 유 :
		- 이 름 : / 연 락 처 :
	신청경로	※ 홈페이지, 인터넷뉴스, 배너, 라디오, TV, 지인, 기타( )
경력 사항	마라톤경력	년 개월
	국내대회 (3년 이내)	대회명			코스		기록			비고
		※ 분량 제한 없음
기타 사항	마라톤 시작 동기		※ 분량 제한 없음
	대회참가동기 (특별한 사연)		※ 분량 제한 없음
	기 타 자기소개		※ 분량 제한 없음
	감동의 마라톤 신청 경험		※ 2006년부터 2016년까지‘감동의 마라톤’에 신청했었던 경험이 있으면 몇 년도에, 어떤 코스로 신청을 했었는지 적어주시기 바랍니다.
동의사항		- 감동의 마라톤 진행 및 홍보자료를 위한 방송촬영과 인터뷰가 진행될 수 있습니다. 동의하십니까? 동의( ), 동의하지 않음( ) ※ 방송촬영 및 인터뷰에 동의하지 않을 경우 선발에 영향을 미칠 수 있습니다.

위 사항과 틀림없음을 증명합니다.

2017년     월      일      신청인            (서명/인)